Le rapport Larcher stoppera-t-il le mal-être du monde hospitalier ? L’ex ministre du Travail propose de regrouper les établissements publics et de redéfinir une collaboration avec les cliniques privées. Objectif : rationnaliser le système de soins français

L'Etat parviendra-t-il enfin à satisfaire tout le monde pour réformer le monde hospitalier ? (photo AFP)

En plein malaise depuis 15 ans, le monde hospitalier pourrait trouver son salut en la personne de Gérard Larcher. L’ex ministre du Travail a remis hier son rapport au président de la République. Et le moins que l’on puisse dire c’est que ce dossier jette un pavé dans la mare. Il propose ni plus ni moins une refonte de la carte hospitalière de France.
L’auteur évite ce terme toutefois, en repensant sans doute au fiasco de la carte judiciaire de Rachida Dati. Gérard Larcher imagine regrouper les 1.035 hôpitaux publics de France en communautés hospitalières de territoires. Ces nouvelles entités, ou "territoires de santé", correspondraient à un département. Elles réuniraient, sous une même identité juridique et administrative, plusieurs établissements, une fonction précise ou compétence étant attribuée à chacun.
L’idée est de "mutualiser les moyens, de regrouper les forces, et d’éviter les doublons inutiles", sous la houlette d’un hôpital référent.

Synergie des hôpitaux et cliniques
Avec cette nouvelle organisation, se pose la question de la gouvernance. En d’autres termes : qui dirige quoi ? Actuellement, un directeur d’hôpital tranche sur tout, mais n’a pas son mot à dire sur les recrutements. Les salaires représentent pourtant 70 % du budget d’un établissement.
Larcher propose de remplacer le conseil d’administration de l’hôpital en conseil de surveillance. Le comité exécutif mis en place par la réforme Mattei, mélange flou entre le médical et l’administratif, deviendrait un directoire. Il serait présidé par le directeur d’établissement et composé principalement de médecins et de personnels soignants.
Enfin, il s’agit de régler les contentieux entre hôpitaux et cliniques. Actuellement ces dernières attirent plus les médecins que l’hôpital public, ainsi que les activités les plus rémunératrices. Larcher voudrait donc assouplir les statuts des hôpitaux et simplifier les contrats sous la base du droit privé. Parallèlement, les cliniques privées répondraient aux urgences du secteur public par voie d’appels d’offre. En échange, elles se verraient assurer un financement sur le long terme, par des fonds de pension, des institutions financières comme la Caisse des Dépôts, ou des groupes d’assurance.
Nicolas MANGIN. (www.lepetitjournal.com) vendredi 11 avril 2008

En savoir plus
Libération - Pour soigner l’hôpital public, Larcher fait dans le générique
Les Echos.fr - La mission Larcher appelle Nicolas Sarkozy à "oser"une vraie réforme de l'hôpital
Le Parisien - Réforme de l'hôpital : les principaux points du rapport Larcher